L’idée du Time Out Implant est née de la constatation d’incidents potentiels et avérés résultant de la différence (de taille notamment) entre les implants prothétiques essayés et annoncés pat le chirurgien et les implants délivrés par la panseuse et ce malgré les vérifications par l’infirmière Ibode. A titre d’exemple, nous avons ainsi recensé en deux ans trois incidents : la distribution d’une embase tibiale cimentée au lieu d’une non cimentée de même taille, d’une tête céramique taille 28mm au lieu de 32 mm et d’une taille d’implant fémoral au dessous de la taille essayée.
Si ces erreurs sont habituellement détectées en peropératoire avant la pose, le fait que certaines d’entre elles soient ignorées est à mon avis sous-estimé. La résultante potentielle de cet incident est d’importance; une reprise chirurgicale précoce ou secondaire comme c’est le cas pour un patient dans notre expérience avec l’identification du problème a posteriori ou un résultat fonctionnel prothétique en deçà de celui attendu sans explications claire.
Différents éléments peuvent majorer ce risque :
- l’exercice dans un bloc multidisciplinaire faisant appel à des Ibodes non spécialisées
- le recours de plus en plus fréquent à des personnels infirmiers intérim ne connaissant pas les lieux et les habitudes chirurgicales
- un programme opératoire incluant plusieurs poses prothétiques sur une même articulation
Ces incidents étant fortement liés à des erreurs individuelles. Les solutions doivent donc intégrées des procédures reproductibles indépendantes des intervenants.
Notre expérience nous a conduit à mettre en place un « Time Out Implant » en fin de pose d’une prothèse articulaire. Cette idée s’est inscrite dans une continuité puisque nous participons depuis trois ans au programme « High Five » initié par l’HAS et visant à identifier et réduire les risques opératoires.
Notre procédure est simple et reproductible :
à la fin de la mise en place d’une arthroplastie (hanche, genou, cheville, épaule…), le chirurgien demande à la panseuse, un énoncé à haute et intelligible voix des différents implants donnés. Cet énoncé s’effectue par la lecture des étiquettes de traçabilité des implants; il est exclu d’effectuer une énumération « de mémoire » des fabricants, tailles , côté éventuels, caractère cimenté ou pas. L’objectif est de comparer cet énoncé aux implants d’essais utilisés.
Pour limiter les erreurs ou confusions, ces implants, une fois l’essai définitif effectué par le chirurgien, auront été au préalable du Time Out, isolés sur la table de l’ibode pour ne pas être mélangés aux reste des boites.
Ce Time Out doit être initié par le chirurgien juste avant la fermeture de l’incision. Ceci permet une détection et correction immédiate de cet incident sans majoration de risque anesthésique ou chirurgical pour le patient.
La réalisation de cette procédure n’est aucunement chronophage et est très simple de mise en œuvre. Elle a été totalement et rapidement intégrée par les équipes.
Nous pourrions envisager dans le cadre de la diffusion de ce time out dans le programme « High Five » d’effectuer une analyse a posteriori des incidents relatifs au implants. Ceci participerait probablement à évaluer de manière multicentrique la réalité de ce risque.
En chirurgie orthopédique, le « Time out implant » nous semble s’inscrire dans une suite logique de ce qui est réalisé lors de notre pratique du « High Five ». Il est né de la nécessité de détecter le risque d’erreur lors de la délivrance peropératoire des implants. L’analyse prospective des incidents de ce type serait rendue possible par une pratique systématique de cette procédure. Cette analyse permettrait d’évaluer de manière plus réaliste ce risque.
